Formål:
Formålet med implementerings- og samarbejdsprojektet er at sikre, at der skabes overblik over hvilke sundhedsfaglige tilbud, der skal implementeres i hvilket regi samt omfanget af tilbudene. Derudover skal projektet sikre en klar og tydelig opgavedeling mellem hospital, al-men praksis og kommuner.

• At forløbsprogrammerne for KOL, diabetes type 2 og hjerte-kar-sygdomme (og muskel-skelet-lidelser, når forløbsprogrammet foreligger) implementeres på hospitalerne samt i flest mulige kommuner og almen praksis i hospitalernes lokalområder.
• At der formuleres klare og præcise aftaler for opgavedeling mellem hospital, kommune og almen praksis.
• At de sundhedsprofessionelle tilbydes kompetenceudvikling for at kunne varetage de sundhedsfaglige opgaver i forløbsprogrammerne.
• At patienter tilbydes standardiserede patientuddannelsesprogrammer.
• At it-understøttelsen af forløbsprogrammerne understøtter udveksling af information mellem patient/sundhedsprofesionelle og sundhedsprofesionelle/ sundhedsprofessionelle.

Metode:
Hvert hospital er ansvarlig for at gennemføre implementerings- og samarbejdsprojekterne for de omtalte forløbsprogrammer. Implementeringen hviler på en ”pakke” med definerede indsatser samt en række ”delpakker”:

Pakke 1: Hvert hospital skal i samarbejde med de lokale kommuner og almen praksis formulere en plan for implementering af forløbsprogrammerne.

Pakke 2: Hvert hospital implementerer centralt udviklede sygdomsspecifikke patientuddannelser, baseret på ”Projekt sygdomsspecifikke patientuddannelser.” Hospitalet skal formulere en plan for implementering af patientuddannelser i samarbejde med de lokale kommuner og almen praksis. Planen iværksættes i samarbejde med det lokale samordningsudvalg.

Pakke 3: Hospitalet arbejder med de centralt udviklede kompetenceudviklingsprogrammer, baseret på ”Projekt Fælles Skolebænk” med det formål at fremme klinisk kompetenceudvikling hos sundhedspersoner, herunder især klinikpersonalet i almen praksis samt personalet i den kommunale sygepleje, især med henblik på at fremme effektive forløb og sikre en høj faglig kvalitet af de sundhedsfaglige ydelser. Hospitalet skal formulere en plan for implementering af Fælles Skolebænk i samarbejde med de lokale kommuner og almen praksis. Planen iværksættes i samarbejde med det lokale samordningsudvalg.

Pakke 4: Hvert hospital modtager centralt udviklede it-værktøjer (jf. it-projekterne, der søges puljemidler til) med henblik på at understøtte effektive behandlingsforløb og informationsudveksling på tværs af sektorer og afdelinger i sundhedsvæsenet. Hvert hospital skal i samarbejde med de lokale kommuner og almen praksis understøtte udrulningen af it-værktøjer.

Pakke 5: Hvert hospital er ansvarlig for løbende dokumentation og monitorering af den faglige, organisatoriske og patientoplevede kvalitet i forhold til de implementerede forløbsprogrammer og modtager bistand til opgaven fra den regionale koordinatorfunktion. Derudover deltager organisationerne i regionens samlede evaluering af forløbsprogrammerne.

Derudover skal hvert hospital udvikle en lokal procedure for relevant adgang til hurtig klinisk vejledning herunder speciallægerådgivning til almen praksis. Hospitalet skal igangsætte videndeling mellem hospital, almen praksis og det kommunale sundhedsvæsen om fælles patientgrupper og fælles konkrete patienter især med henblik på effektive forløb.

Styregruppen:
Samordningsudvalgene udgør styregruppen for de enkelte delprojekter.

Hospitalernes projektledere:
Amager Hospital: Susanne Østergaard
Bispebjerg Hospital: Anette Melin
Bornholms Hospital: Maj-Britt Fogelstrøm
Frederiksberg Hospital: Berit Juhl
Frederikssunds Hospital: Jens Albæk
Gentofte Hospital: Lotte Hede
Glostrup Hospital: Morten Finnemann
Helsingør:
Herlev Hospital: Susanne Vestergaard
Hillerød Hospital: Anni Vejrup
Hvidovre Hospital: Stine Relsted Fahnøe
Rigshospitalet: Tonny Jensen