Klinikere i krydspres
Denne undersøgelse kaster lys over de komplekse udfordringer og krydspres, der er på spil i forbindelse med valg og fravalg af behandling for patienter med livstruende sygdomme.
Den enkelte kliniker befinder sig i et spændingsfelt mellem sin medicinske faglighed, kravet om effektivitet og hensynet til individuelle patientbehov. I undersøgelsen udfolder vi dette spændingsfelt gennem tre centrale krydspres:
Standardisering vs. helhedsblikket på patienten
Krav om effektivitet og behandling vs. patientinddragelse
Lægens identitet og ansvar vs. patientens stemme
Resultater
Klinikere navigerer i en klinisk hverdag, hvor der er forskellige og ofte konkurrerende logikker på spil, som direkte eller indirekte kan lede til overbehandling.
Undersøgelsen viser, at især 6 centrale faktorer driver overbehandling, når vi ser på klinikeres hverdag og praksis:
Standardisering kan lede til overbehandling
Kliniske retningslinjer kan føre til unødige kontroller og prøver, når de følges uden hensyn til den enkelte patients livssituation.
Manglende erfaring kan vanskeliggøre vurderingen af kontrolbehov
Mindre erfarne klinikere kan have svært ved at vurdere, om kontroller og prøver er nødvendige.
Frygten for fejl fordrer mere behandling
Frygten for klagesager fremmer defensiv medicin, hvor klinikere bestiller flere undersøgelser for at være på den sikre side.
- Tidspres kan vanskeliggøre patientinddragelse
Inddragelse af patienter i behandlingsvalg kan reducere overbehandling – men klinikerne oplever, at de mangler tid til at tage samtalen.
- Lægers fagidentitet øger fokus på behandling
Lægers skoling og øgede specialisering tilsiger et fokus på at behandle og helbrede, og det kan gøre det svært at foreslå fravalg af behandling.
- Manglende fokus på palliation som et alternativ
Der mangler muligheder for - og fokus på - at henvise til palliation i stedet for kurativ behandling.
Perspektiv: Behov for strukturelle løsninger
Hvis vi skal lykkes med at reducere overbehandling i sundhedsvæsenet, skal vi sætte ind på flere områder og niveauer. CPIs undersøgelse viser, at årsagerne til overbehandling også findes på det strukturelle niveau – fx i form af lovgivning og retningslinjer.
Løsninger på det strukturelle niveau vil bidrage til at fjerne ansvaret fra den enkelte kliniker, og give klinkere bedre muligheder for at reducere overbehandling i den daglige praksis.
Vores undersøgelse viser, at flere klinikere allerede stiller spørgsmålstegn ved praksisser, som de er bevidste om skaber overbehandling, men som det er vanskeligt for dem at handle imod.
Metode
Undersøgelsen bygger på 15 semistrukturerede interviews med henholdsvis 11 læger og fire sygeplejersker fra Lungemedicinsk afdeling på Herlev og Gentofte Hospital, Urologisk afdeling på Herlev og Gentofte Hospital og Afdelingen for tarmsvigt og leversygdomme på Rigshospitalet.
Interviewene blev gennemført i perioden april 2023 til juni 2023.