Tværsektoriel Stuegang er et projekt mellem Nordsjællands Hospital, kommuner i optageområdet samt almen praksis. Projektet skal skabe sammenhængende forløb for patienter, der udskrives til kommunale midlertidige døgnpladser.
Resultater
Gennem observationer, individuelle interviews og fokusgruppeinterviews har KOPA undersøgt patienter, pårørende og personalets oplevelser af den tværsektorielle stuegang. Resultaterne kan sammenfattes til:
- Helhedssyn inkluderer samlet livssituation
Mobilt stuegangsteam løfter sig over silotænkning og skaber sammenhæng for ældre multisyge patienter.
- Vurderingsredskab har spredningspotentiale
Projektets Triage-model sikrer et fælles tværfagligt sprog og helhedssyn, som kan udbredes til andre kommuner.
- Bedre planer giver bedre pleje
Fokus på sideløbende kompetenceudvikling af personalet har givet bedre tværfaglige forløb for patienterne.
I mødet med det mobile stuegangsteam på en midlertidig kommunal døgnplads, oplever Anette og hendes far for første gang, at der er nogen, der ser på tværs af de mange indlæggelser.
"Vi sidder jo med en stor viden om hele min fars forløb. Og det blev pludselig brugt konstruktivt af lægen. Det blev sådan en dialog, og vi blev hørt."
Anette, pårørende
Anbefalinger
På baggrund af den indsamlede viden om patienter, pårørende og personalets oplevelser anbefaler KOPA :
- Styrk dialogen og inddragelsen af patienter og pårørende omkring udskrivelsen og overgang fra hospital til kommune.
- Styrk lægens mulighed for opfølgning på patienterne, mens patienterne er på de kommunale døgnpladser.
- At skabe overblik, sammenhæng og helhedssyn bør være et af teamets vigtigste succeskriterier
- Skærp personalets opmærksomhed på at få patienter inkluderet i tilbuddet.
- Udvid målgruppen for tilbuddet så den også omfatter yngre, sårbare og udsatte patienter.
Metode
Den kvalitative undersøgelse er gennemført på baggrund af fire interviews med hhv. patienter og pårørende, tre fokusgruppeinterviews med personale samt to dages observation af det mobile stuegangsteams arbejde.
Data er indsamlet i andet halvår af 2019.
Evaluering af Tværsektoriel Stuegang #1 og #2
Denne undersøgelse er den anden og afsluttende del af evalueringen af Tværsektoriel Stuegang.
Data til første del af evalueringen blev indsamlet i foråret 2018. Her var fokus særligt på patienter og pårørendes oplevelser af den tværsektorielle stuegang.
Læs Delrapport 1