En dialogmetode til afklaring og forandring
Guidet Egen-Beslutning (GEB) er en dialogmetode til at samarbejde personcentreret med patienter og borgere om deres sundhedsudfordringer. Den hjælper patienter til afklaring og forandring, når det er svært.
Refleksionsark som et værktøj til dialog
I GEB får patienten et refleksionsark, som de skal udfylde derhjemme som forberedelse til dialog med den sundhedsprofessionelle.
Den sundhedsprofessionelle er uddannet i GEB-metoden og faciliterer dialogen med patienten.
Patienten får herved indsigt i egne reaktioner og bliver i stand til at udtrykke det, der er svært eller udfordrende i dagligdagen med sygdommen. Det øger patientens opmærksomheden på egne værdier og mobiliserer nye muligheder for at gennemføre en ønsket forandring.
En fleksibel metode
GEB-metoden er fleksibel og let at tilpasse til den enkeltes behov. Den findes både i en generisk version og i tilpassede versioner til en lang række kroniske eller langvarige tilstande, psykiske såvel som somatiske, herunder også tilstande, der oprindeligt er startet akut.
Metoden er baseret på empowerment.
Empowerment
Processen i Empowerment er opdagelsen og udviklingen af ens indre kapacitet til at være ansvarlig for eget liv. Folk er empowered, når de har nok viden til at tage rationelle beslutninger, kontrol, ressourcer til at implementere deres beslutninger samt erfaring til at vurdere effektiviteten af deres handlinger.
Baggrunden for GEB og grundlægger Vibeke Zoffmann
Vibeke Zoffmann har udviklet metoden i sit ph.d.-projekt fra 2004 med udgangspunkt i vanskelig diabetesomsorg, baseret på empirisk og teoretisk evidens. Hun har sidenhen arbejdet med at tilpasse GEB til en lang række kroniske eller langvarige tilstande.
"Denne afhandling er baseret på undersøgelser udført i Danmark på Aarhus Universitet og Universitetshospital mellem 1996 og 2004. Den allerførste idé til projektet fik jeg i 1985 under mine studier på Danmarks Sygeplejerskehøjskole i Aarhus. Det skete, da jeg blev præsenteret for Imogene King's model for interaktiv problemløsning. I samme øjeblik var jeg bevidst om, at en idé var født og ville tage form. Først i 1996 gav ideen sig imidlertid udslag i empirisk forskning.
Den centrale idé i min afhandling var at studere behovet for nye metoder i relationel problemløsning og ikke mindst at udvikle den metode, der så ud til at være behov for.
Min beslutning om at vælge diabetes som kontekst for undersøgelsen var, at man i diabetesplejen i forvejen var kommet langt. Det var et avanceret område, der længe havde været kendt for at anvende et avanceret syn på patientinvolvering.
Da jeg efter første del af undersøgelsen spurgte sygeplejerskerne, hvad det sværeste område var, nævnte de uden tøven samspillet med patienter med type 1 diabetes, som trods vedvarende anstrengelser ikke opnåede en tilfredsstillende diabetesregulering.
Metodeudviklingen kom således til at foregå i det avancerede diabetesområdes sværeste samspil, samspillet med patienter, der kæmpede med at opnå et godt liv med type 1 diabetes. Patienterne, der skulle håndtere denne sygdom, var lille i antal men stor i de evindelige udfordringer, de dagligt mødte.
Takket være, at patienter, sygeplejersker, læger og diætister inden for dette krævende område var villige til at give indblik i deres sværeste udfordringer, kunne jeg afdække nogle mønstre, som ikke kun var gældende hos dem, men faktisk var gældende på tværs af svære samspil mellem patienter og sundhedsprofessionelle. Dette dannede grundlaget for GEB's udformning og anvendelighed, særligt i svære sammenhænge."
Vibeke Zoffmann om sin Ph.d.-afhandling: "Guided Self-Determination: A Life Skills Approach Developed in Difficult Type 1 Diabetes", Department of Nursing Science, University of Aarhus, 2004
Læs om erfaringer med at anvende metoden i Danmark og i verden
En række forskningsprojekter med GEB er pt i gang i Danmark, Norge, Sverige, Island og Australien. Nogle af projekterne er digitale, andre er i analog form.
I Danmark gennemføres bl.a. OVERCOME-studiet 2020-23. Projektet er en Novo Nordisk støttet klinisk randomiseret undersøgelse hos patienter i ambulant behandling for type 2 diabetes med co-morbiditet. Her vælger patienterne i interventionsgruppen selv, om de ønsker GEB analogt i papirform eller digitalt på Sundhed.dk.
I Brønderslev, Hjørring og Læsø kommune bliver GEB, støttet af Sundhedskartellet, tilpasset og testet i kommunalt regi 2020-22. Læs rapporten fra projeket via Kommunernes Landsforening
I Norge og Island gennemføres der forskning, som tester effekten af GEB-interventioner til patienter med type 2 diabetes i almen praksis, opstart 2020.
I Sverige testes der i et igangværende projekt på Karolinska Instituttet effekten hos unge voksne kvinder med suboptimalt reguleret type 1 diabetes.
I Australien undersøges GEB hos unge voksne også med suboptimalt reguleret type 1 diabetes.
Find mere litteratur om GEB
Litteraturliste:
Danmark
Tidsskrifter (Peer-reviewed):
Simonsen SM, Strømberg C, Zoffmann V, Hartwell D, Olesen ML. About me as a person not only the disease – piloting Guided Self-Determination in an outpatient endometriosis setting. Scand J Caring Sci. 2019; 1-11.
Thiststed LB, Zoffmann V, Olesen ML. Labeled as lucky: contradictions between what women and healthcare professionals experience regarding the need for help after the early stages of gynecological cancer. Support Care Cancer. 2019 June 7; 1–10.
Jørgensen et al. The deadlock of saying ”That is what we already do!” A thematic analysis of mental healthcare professionals’ reactions to using an evidence-based intervention. J Psychiatr Ment Health Nurs. 2018 Dec 17; 39-48.
Hye-Knudsen K, Krogslund KW, Dobson L and Zoffmann V. “Also For My Sake”: A Grounded Theory on the Motivation of Women with Type 1 Diabetes during the Journey of Pregnancy. SM Preg and care. 2017; 1(1): 1001.
Olesen ML, Hansen MK, Hansson H, Ottesen B, Andersen KK, Zoffmann V. The distress thermometer in survivors of gynaecological cancer: accuracy in screening and association with the need for person-centred support. Support Care Cancer Off J Multinatl Assoc Support Care Cancer. 2017 Oct 23;
Finderup J, Bjerre T, Soendergaard A, Nielsen ME, Zoffmann V. DEVELOPING LIFE SKILLS IN HAEMODIALYSIS USING THE GUIDED SELF-DETERMINATION METHOD: A QUALITATIVE STUDY. J Ren Care. 2016 Jun;42(2):83–92
Olesen ML, Duun-Henriksen A-K, Hansson H, Ottesen B, Andersen KK, Zoffmann V. A person-centered intervention targeting the psychosocial needs of gynecological cancer survivors: a randomized clinical trial. J Cancer Surviv Res Pract. 2016 Oct;10(5):832–41.
Zoffmann V, Hörnsten Å, Storbækken S, Graue M, Rasmussen B, Wahl A, et al. Translating person-centered care into practice: A comparative analysis of motivational interviewing, illness-integration support, and guided self-determination. Patient Educ Couns. 2016 Mar;99(3):400–7.
Jørgensen R, Licht RW, Lysaker PH, Munk-Jørgensen P, Buck KD, Jensen SOW, et al. Effects on cognitive and clinical insight with the use of Guided Self-Determination in outpatients with schizophrenia: A randomized open trial. Eur Psychiatry J Assoc Eur Psychiatr. 2015 Jul;30(5):655–63.
Olesen ML, Hansson H, Ottesen B, Thranov IR, Thisted LB, Zoffmann V. The psychosocial needs of gynaecological cancer survivors: A framework for the development of a complex intervention. Eur J Oncol Nurs Off J Eur Oncol Nurs Soc. 2015 Aug;19(4):349–58.
Tidsskrifter (Ikke peer-reviewed):
Bæch SB. Fra første samtale snakker vi om det, der er allervigtigst. Fag & Forskning 2019 ; (1): 12-13. Sygeplejefaglige artikler. Læs artiklen på DSR's hjemmeside
Bæch SB. Jeg havde ikke lyst til at være ked af det. Fag & Forskning 2019 ; (1): 14-15. Sygeplejefaglige artikler. Læs artiklen på DSR's hjemmeside
Garcia IA, Simonsen SM. Uddannelse giver redskaber til at involvere patienter. DSS Nov 2019; (5): 34-43. Læs artiklen via Tidsskrift for dansk sundhedsvæsens hjemmeside
Olesen ML. Positive resultater af individuel støtte til kvinder behandlet for gynækologisk kræft. SKA NYT. 2017; Published Aug, 2017 (4):12-14.
Olesen ML, Zoffmann V, Jakob U. Digitalt assisteret version af Guidet Egen-Beslutning (GEB) på Sundhed.dk. SKA NYT. 2017;Published on Nov 28, 2017(5):6–7.
Gum MN, Danielsen H. Guided self-determination -- a pilot test of a dialogue sheet among patients hospitalized with STEMI. Klin Sygepleje. 2010 May;24(2):37–47.
Zoffmann V, Kirkevold M. Liv versus sygdom i vanskelig diabetesomsorg. Klin Sygepleje. 2009;23(1):57–70.
Zoffmann V, Kirkevold M. Relationer og deres forandringspotentiale udviklet i vanskelig diabetesomsorg. Klin Sygepleje. 2009;23(2):54–70.
Zoffmann V, Kirkevold M, Harder I. En personcentreret kommunikations- og refleksionsmodel: fælles beslutningstagning i plejen af patienter med kroniske sygdomme. Klin Sygepleje. 2009;23(3):41–60.
Zoffmann V, Lauritzen T. Guidet egen-beslutning øger livsdygtighed med type 1 diabetes og A1C i randomiseret, kontrolleret undersøgelse. Klin Sygepleje. 2009;23(4):34–46.
Ph.d.-afhandlinger:
Olesen M (2016): Person-centred support for women in the follow-up period after surgical treatement for gynaecological cancer – Developement and evaluation of a complex intervention. University of Copenhagen, Faculty of Health and Medical Sciences.
Husted G (2014): Guided Self-Determination-Youth - a life skills intervention for adolescents with poorly controlled type 1 diabetes and their parents. University of Copenhagen, Faculty of Health and Medical Sciences.
Weis J (2014): Guided Family-Centred Care: Effect and experiences of structured communication in NICU. University of Aarhus, Faculty of Health Science.
Juul L (2013): Effectiveness of training course for general practice nurses in motivation support in type 2 diabetes care – A cluster randomized pragmatic trial. University of Aarhus, Department of Public Health, Section for General Practice.
Jørgensen R (2013): Improving insight in individuals diagnosed with schizophrenia. University of Aarhus, Faculty of Health Science.
Zoffmann V (2004): Guided Self-Determination – a life-skills approach developed in difficult Type 1 diabetes. University of Aarhus, Faculty of Health Science.
Specialer:
Simonsen CB, Aarhus Universitet. Afdeling for Sygeplejevidenskab. Grib livet - nye muligheder og nye veje : et interventionsstudie bygget på metoden Guidet Egen-Beslutning . Afdeling for Sygeplejevidenskab, Aarhus Universitet; 2008. (Kandidatspeciale, nr. 163).
Jørgensen R, Aarhus Universitet. Afdeling for Sygeplejevidenskab. En ny begyndelse med skizofreni : et interventionsstudie bygget på guidet egen-beslutning. Århus: Institut for Sygeplejevidenskab, Aarhus Universitet; 2007. 89, XXXV sider p. (Afdeling for Sygeplejevidenskab, Institut for Folkesundhed, Aarhus Universitet, nr. 134).
Grum MN, Aarhus Universitet. Afdeling for Sygeplejevidenskab. Sygeplejerskers samarbejde med ældre patienter i genoptræningsforløb efter hoftebrud : en litteraturbaseret udredning af begrebet samarbejde og undersøgelse af guidet egen-beslutning som samarbejdsmetode. Århus: Institut for Folkesundhed, Afdeling for Sygeplejevidenskab, Aarhus Universitet; 2006. 88, 4 sider, illustreret p. (Afdeling for Sygeplejevidenskab, Institut for Folkesundhed, Aarhus Universitet, nr. 127/2007).
Weis J, Aarhus Universitet. Afdeling for Sygeplejevidenskab. Familiecentreret pleje i en højintensiv neonatalafdeling : udvikling af en metode til at styrke samarbejdet mellem forældre til for tidligt fødte børn og professionelle. Århus: Afdeling for Sygeplejevidenskab, Institut for Folkesundhed, Aarhus Universitet; 2006. 114 sider. (Afdeling for Sygeplejevidenskab, Institut for Folkesundhed, Aarhus Universitet, nr. 123/2007).
Borg Christensen B, Aarhus Universitet. Afdeling for Sygeplejevidenskab. “Guidet egen-beslutning” i psykiatrisk sygepleje : et kvalitetsudviklingsprojekt. Århus: Afdeling for Sygeplejevidenskab, Aarhus Universitet; 2005. Ca. 70 sider. (Publikation fra Afdeling for Sygeplejevidenskab, Aarhus Universitet, nr. 7/2006).
Øvrig litteratur:
Annika Porsborg Nielsen og Trine Østerbye Rimdal. Sådan implementerer jeg Guidet Egen-Beslutning: Erfaringer fra seks hospitalsafdelinger og en kommune i Region Hovedstaden og Region Sjælland. Kompetencecenter for Patientoplevelser, Region Hovedstaden, 2018 Læs artiklen via hjemmesiden Patientoplevelser
Shamim S, Syddansk Universitet. Det Sundhedsvidenskabelige Fakultet. Betydningen af guidet egen-beslutning for unge voksne diabetikeres håndtering af diabetes og diabetesrelaterede problemer. Odense: Syddansk Universitet; 2014. 116 s.
Zoffmann V. Patient-sygeplejerske relationen. In: Sygeplejens fundament. 2. udgave. Danmark: Nyt Nordisk Forlag Arnold Busck; 2013. p. 728–39.
Olsen AG. Stoma School gives new hope. Sygeplejersken Dan J Nurs. 2011 Dec 14;111(21):78–81.
Zoffmann V. Guided Self-Determination: a means to discover a person specific potential for change in obesity? In: Lomborg K, editor. Obesity - a threat to health: how can nursing research contribute to prevention and care? Symposium report. Stockholm: Workgroup of European Nurse Researchers; 2007. p. 37-55.
Sverige
Internationale peer-reviewed artikler:
Brorsson AL, Lindholm Olinder A, Viklund G, Granström T, Leksell J. Adolescents’ perceptions of participation in group education using the Guided Self-Determination-Young method: a qualitative study. BMJ Open Diabetes Res Care. 2017;5(1):e000432.
Haas J, Persson M, Brorsson AL, Toft EH, Olinder AL. Guided self-determination-young versus standard care in the treatment of young females with type 1 diabetes: study protocol for a multicentre randomized controlled trial. Trials. 2017 Nov 24;18(1):562.
Brorsson AL, Leksell J, Viklund G, Lindholm Olinder A. A multicentre randomized controlled trial of an empowerment-inspired intervention for adolescents starting continuous subcutaneous insulin infusion—a study protocol. BMC Pediatr. 2013 Dec 20;13:212.
Ph.d.-afhandlinger:
Under udarbejdelse.
Norge
Internationale Peer-reviewed artikler:
Lie SS, Karlsen B, Oord ER, Graue M, Oftedal B. Dropout From an eHealth Intervention for Adults With Type 2 Diabetes: A Qualitative Study. J Med Internet Res. 2017 May 30;19(5):e187.
Mohn J, Graue M, Assmus J, Zoffmann V, Thordarson H, Peyrot M, et al. The effect of guided self-determination on self-management in persons with type 1 diabetes mellitus and HbA1c ≥64 mmol/mol: a group-based randomised controlled trial. BMJ Open. 2017 Jul 3;7(6):e013295.
Oftedal B, Kolltveit B-CH, Zoffmann V, Hörnsten Å, Graue M. Learning to practise the Guided Self-Determination approach in type 2 diabetes in primary care: A qualitative pilot study. Nurs Open. 2017 Jul;4(3):134–42.
Karlsen B, Oftedal B, Stangeland Lie S, Rokne B, Peyrot M, Zoffmann V, et al. Assessment of a web-based Guided Self-Determination intervention for adults with type 2 diabetes in general practice: a study protocol. BMJ Open. 2016 Dec 13;6(12):e013026.
Kirkevold M, Martinsen R, Bronken BA, Kvigne K. Promoting psychosocial wellbeing following stroke using narratives and guided self-determination: a feasibility study. BMC Psychol. 2014;2(1):4.
Bronken BA, Kirkevold M, Martinsen R, Wyller TB, Kvigne K. Psychosocial well-being in persons with aphasia participating in a nursing intervention after stroke. Nurs Res Pract. 2012;2012:568242.
Kirkevold M, Bronken BA, Martinsen R, Kvigne K. Promoting psychosocial well-being following a stroke: developing a theoretically and empirically sound complex intervention. Int J Nurs Stud. 2012 Apr;49(4):386– 97.
Ph.d.-afhandlinger:
Australien
Internationale Peer-reviewed artikler:
Rasmussen B, Currey J, Haigh B, Dunning T, Zoffmann V. Major changes in a young woman’s diabetes self-management by using the Guided Self-Determination online program. Aust Diabetes Educ J. 2017 Jul;Volume 20(3).
Rasmussen B, Currey J. An Innovative Online Self-Management Intervention for Younger Adults with Type 1 Diabetes. Aust Nurs Midwifery J. 2016 Apr;23(9):37–37.
Øvrig Litteratur:
Publikationer inspireret af/hvor der anvendes dele af Guidet Egen-Beslutning:
Jensen JF, Overgaard D, Bestle MH, Christensen DF, Egerod I. Towards a new orientation: a qualitative longitudinal study of an intensive care recovery programme. J Clin Nurs. 2017 Jan;26(1–2):77–90.
Weis J, Zoffmann V, Egerod I. Enhancing person-centred communication in NICU: a comparative thematic analysis. Nurs Crit Care. 2015 Nov;20(6):287–98.
Juul L, Maindal HT, Zoffmann V, Frydenberg M, Sandbaek A. Effectiveness of a training course for general practice nurses in motivation support in type 2 diabetes care: a cluster-randomised trial. PloS One. 2014;9(5):e96683.
Weis J, Zoffmann V, Egerod I. Improved nurse-parent communication in neonatal intensive care unit: evaluation and adjustment of an implementation strategy. J Clin Nurs. 2014 Dec;23(23–24):3478–89.
Weis J, Zoffmann V, Greisen G, Egerod I. The effect of person-centred communication on parental stress in a NICU: a randomized clinical trial. Acta Paediatr Oslo Nor 1992. 2013 Dec;102(12):1130–6.
Juul L, Maindal HT, Zoffmann V, Frydenberg M, Sandbaek A. A cluster randomised pragmatic trial applying Self-determination theory to type 2 diabetes care in general practice. BMC Fam Pract. 2011 Nov 24;12:130.