Indikation for ProBNP i almen praksis
Ved mistanke om hjertesvigt uden sikre kliniske højrisikomarkører for kardiel dysfunktion
Tabel 1: Kliniske højririsikomarkører for kardiel dysfunktion
Ved mistænkt udiagnosticeret hjertesvigt hos en patient vil tilstedeværelsen af blot én markør generelt give indikation for transthorakal ekkokardiografi (TTE). Flere markører giver stærkere indikation.
Ved kontrol af hjertesvigtpatienter
Ved kontrol af hjertesvigtpatienter kan proBNP-måling overvejes hos patienter med kendt LVEF ≤ 40%, hvis patienten har klinisk forværring eller ikke modtager seneste nationale behandlingsvejlednings (NBV) anbefalede behandling.
Kilde til anbefalingen
Dansk Cardiologisk Selskab et holdningspapir, januar 2021: 
Brain Natriuretic Peptide (BNP) ved hjertesvigt
Harmonisering i Region Hovedstaden
Samtidig med ændringen i WebReq er der sket en harmonisering i Region Hovedstaden, så alle de klinisk biokemiske afdelinger i Region Hovedstaden:
Hvornår anbefales ProPNP ikke
Det bemærkes, at holdningspapiret fra Dansk Cardiologisk Selskab præciserer, at ProBNP ikke anbefales:
- Ved helbredsundersøgelser eller screening
- Som monitoreringsredskab med gentagne målinger - f.eks. ved optitreringsforløb af hjertemedicin i almen praksis.
Baggrund
I Region Hovedstaden har praksissektorens læger gennem en årrække kunnet bestille blodprøven proBNP i WebReq. Indikationen har omfattet mistanke om hjertesvigt, men der har manglet klare retningslinjer for brug af proBNP i almen praksis.
De senere år er udviklingen gået i retning af at alle patienter med klinisk mistanke om hjertesvigt skal have lavet ekkokardiografi, hvilket har begrænset indikationsområdet for proBNP. I januar 2021 udgav Dansk Cardiologisk Selskab et holdningspapir om Brain Natriuretic Peptide (BNP) ved hjertesvigt, der bl.a. indeholder anbefalinger for brug af proBNP i almen praksis.
Tiltaget i WebReq indføres, fordi der nu foreligger anbefalinger for brug af proBNP i almen praksis, men også fordi det seneste års bestillingsmønster af proBNP fra almen praksis i Region Hovedstaden giver mistanke om et uhensigtsmæssigt forbrug. Således blev der fra 1. maj 2020 til 31. april 2021 bestilt 22.252 proBNP af 551 forskellige ydernumre, men 11 % af ydernumrene bestilte 60 % af samtlige proBNP. Dette bestillingsmønster, at få læger bestiller størstedelen af proBNP, ses i alle regionens planområder.
Et uhensigtsmæssigt forbrug kan have såvel kliniske som økonomiske konsekvenser. I forhold til sidstnævnte er proBNP en relativt dyr analyse med en stykpris på > 200 kr.
Opfølgning på ændringen
Der vil 1-2 år efter implementeringen af ændringen i WebReq blive fulgt op på bestillingsmønsteret af proBNP.