"Det var ikke, fordi jeg var speciel klog eller fremsynet, men i 2017 overtog jeg en afdeling, som var i knæ. Der var alt for mange patienter til de medarbejdere, vi havde. Som hjertelæge på afdelingen vidste jeg, at vi ofte tog patienter ind til kontrol, som havde det fint. Alt det satte vi en stopper for," fortæller cheflæge Niels Tønder fra hjerteafdelingen på Nordsjællands Hospital.

Der var et misforhold mellem ressourcer og opgaver, for få patienter blev afsluttet, der var for mange nye patienter og forløbene var unødvendigt lange både i ambulatorier og for indlagte.

"Vi etablerede en forløbskoordinator med sygeplejerskebaggrund, som hjalp med at reorganisere ambulatoriet. Vi droppede rutinekontroller, så der blev tid til at se patienter med symptomer. Og så bliver patienterne afsluttet meget hurtigere til opfølgning ved egen læge med en plan.  Vi afskaffede i praksis kronikerambulatorier," siger Niels Tønder.

Der har været bekymring for, at afskaffelse af rutinekontroller går ud over tryghed og omsorg for patienterne, men den omsorg skal vi flytte til noget mindre specialiseret i praksis og i kommunerne," siger cheflægen.

Det er en kulturændring for lægerne på hospitalerne.

Mit nummer står altid på

Cheflægens sidder ofte selv med visitationen og hans mantra er: Vi skal lave det, der ikke kan laves hos den praktiserende læge.

Hvis en henvisning fra praktiserende læge - eller andre hospitalsafdelinger - ikke indeholder tilstrækkelige oplysninger sendes der en handlingsanvisende tilbagevisning retur. Afdelingen beder lægen om mere kvalificerede undersøgelser, inden de henviser til hospitalets specialiserede behandling. Ofte viser det sig ved den efterfølgende dialog, at det slet ikke er nødvendigt at ulejlige patienterne med en tur ind på hospitalet.

"Vi skal ikke bare afvise patienterne, men hjælpe lægerne i primærsektoren med at klare patienterne selv. Når jeg skriver til lægerne med sådan en besked, så er mit nummer altid nedenunder, så de kan ringe og få hjælp. I starten var der en udbredt utilfredshed med disse tilbagevisninger/afvisninger, men indtrykket er, at der nu er tilfredshed med den dialog der er opstået mellem praksis og afdelingen."

Modig og vedholdende

Og hvilket råd kan han Niels Tønder give til de mange ledere, som lige nu står og skal arbejde med Fremtidens Ambulatorium?

"Det bedste råd er i virkeligheden at være modig og vedholdende. Man skal være i stand til at udfordre vaner og rutiner blandt sine medarbejdere, men også udfordre forventninger hos patienter, som langt hen ad vejen har været vant til at komme til rutinekontroller på hospitalerne. Det kræver lang tid at lave et ambulatorium om fra et rutinepræget ambulatorium til et behovsbestemt ambulatorium," siger Niels Tønder.

Faste møder i SFR skal fjerne det unødvendige

Arbejdet med Fremtidens Ambulatorium på hjerteområdet har udgangspunkt i Sundhedsfagligt Råd for Hjertesygdomme. Her forventer Niels Tønder, de beslutter, at cheflægerne fra hjerteafdelingerne mødes hyppigt, måske en gang om måneden, og til hvert møde forbereder sig på et bestemt behandlingsområde og bliver enige om – ikke behandlingen – men hvordan opfølgningen er fx efter operation af hjerteklap, så patienter får samme tilbud på tværs af regionen. Chefhjertelægerne fra Region Sjælland er også med i dialogen, så man forbereder en fælles linje for hele Region Østdanmark.

"Vi er nødt til at sørge for bred rygdækning til vores læger, som jo i den sidste ende står med behandlingsansvaret," siger Niels Tønder, der i egen afdeling har givet alle læger et dokument i deres personalesag, der sikrer dem faglige rygdækning, når de fraviger retningslinjer vedrørende fx rutinekontroller.

Regional vejledning på vej

Ved omlægning af standardiserede patientforløb i udviklingsprojekter, som eksempelvis 'Fremtidens Ambulatorium', er de lægefaglige specialers sundhedsfaglige råd ansvarlige for at godkende og beskrive anbefalinger for de nye patientforløb.

Der er en regional vejledning på vej, som beskriver, hvordan den enkelte sundhedsprofessionelle skal forholde sig i de tilfælde, hvor disse nye patientforløb står i modsætning til gældende landsdækkende retningslinjer og anbefalinger.