Den kommunale indsats tager udgangspunkt i Sundhedsstyrelsens ”Kvalitetsstandarder for kommunale forebyggelsestilbud til borgere med kronisk sygdom” (2024) samt ”Anbefalinger for tværsektorielle forløb for mennesker med kroniske rygsmerter” (2017).
Målgruppe for kommunens rehabiliteringsaktiviteter
Kommunen tager imod borgere, der er udredt og ikke vil have gavn af kirurgisk indgreb eller yderligere behandling, men hvor rygsmerter stadig hæmmer borgerens livskvalitet. Rehabilitering kan også have et behandlingsmæssigt sigte. Kommunens sundhedscenter har tilbud til borgere ved:
- smerter i over 12 uger på henvisningstidspunktet
- kronisk ryg- og nakkebesvær med korterevarende forværringer, der kan afhjælpes i kommunalt tilbud
Disse borgere henvises fra hospital eller almen praksis med en xref15.
Borgere med genoptræningsplaner
Kommunens sundhedscenter varetager også genoptræning af borgere, der har en genoptræningsplan (G-GOP) fra hospitalet. Nogle borgere kan både være omfattet af forløbsprogrammet og have en genoptræningsplan (G-GOP). Borgere med en genoptræningsplan har særlige rettigheder i henhold til Sundhedsloven § 140, blandt andet ret til at vælge en privat leverandør, hvis kommunen ikke kan tilbyde genoptræning inden for 7 kalenderdage.
Rehabiliteringsaktiviteter i kommunen er individuelt tilpassede
Kommunerne er forpligtet til at tilbyde en afklarende samtale, hvor en kommunal medarbejder i samarbejde med borgeren vurderer, hvilke rehabiliteringstilbud, der er relevante for den enkelte. Krav til den afklarende samtale er beskrevet i Sundhedsstyrelsens "Kvalitetsstandarder for kommunale forebyggelsestilbud til borgere med kronisk sygdom" (2024).
Rehabiliteringsforløbets sammensætning og indholdet af træning og undervisning skal tilpasses den enkelte borgers behov og ressourcer; herunder borgerens kompleksitet, komorbiditet og særlige socialmedicinske risikofaktorer.
Kommunens tilbud er tidsbegrænset. Nogle borgere kan have behov for et længere forløb eller flere forløb, og kommunen vurderer, hvad der kan tilbydes den enkelte borger.
Differentiering af rehabiliteringsforløb
Det er et krav, at tilrettelæggelsen af tilbuddene differentieres med udgangspunkt i den enkelte borgers sundhedskompetence, præferencer, motivation, ressourcer, behov og tilgængelige data, så alle borgere får samme forudsætninger for at opnå en positiv effekt af indsatserne (Sundhedsstyrelsens "Kvalitetsstandarder for kommunale forebyggelsestilbud til borgere med kronisk sygdom", 2024).
Kommunen skal tilbyde følgende aktiviteter på baggrund af borgerens behov
Krav til kommunens tilbud følger Sundhedsstyrelsens ”Kvalitetsstandarder for kommunale forebyggelsestilbud til borgere med kronisk sygdom” (2024).
Information til borgerneVed rygbesvær er der to centrale kernebudskaber til borgeren:
- Det hjælper, hvis du bevæger dig
- Smerterne påvirker dit liv lige nu, men du kan selv gøre noget
Kommunikation
Kommunen får henvist borgere fra hospitalerne, almen praksis og praktiserende speciallæger. Der kan også henvises internt i kommunen, fx fra beskæftigelsesområdet eller hjemmesygeplejen.
Den henvisende aktør har ansvar for at sikre, at henvisningerne indeholder relevante informationer. Den henvisende aktør kan ikke bestemme, hvilke konkrete tilbud, borgeren visiteres til i kommunen. Kommunen visiterer selv til egne tilbud og kan afvise en henvisning eller bede om flere oplysninger fra henviser.
Kommunen skal altid informere henviser samt egen læge om forløbet i kommunen. Egen læge skal have information om opstart, plan for behandling og afslutning. Kravet om information til almen praksis gælder uanset, om egen læge har henvist borgeren eller ej.